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子どもの嘔吐下痢(急性胃腸炎)

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ウイルス性急性胃腸炎とは?

ウイルスが胃腸に入りこみ、胃腸の働きを悪くするために、嘔吐や下痢をおこします。病初期は嘔吐だけ、下痢だけの事もあります。
ウイルス性の急性胃腸炎は「おなかのかぜ」「はきくだし」「嘔吐下痢症」などとも呼ばれます。

嘔吐するしくみは?

一回に飲んだり食べたりする量が、現在のお腹の大きさ(消化吸収能力)を超えてしまうと、嘔吐や下痢の原因になります。健康なときの胃腸の大きさを仮に「どんぶり一杯」とすると、急性胃腸炎の時はウイルスの影響で胃腸の大きさが「おちょこ一杯」くらいに小さくなっていると考えて下さい。
急性胃腸炎という病気のイメージは「小さくなったお腹の受け皿に、過剰な量の食物や水分が入るために、器からこぼれるように嘔吐や下痢をおこす」と考えることもできます。

応急手当1 吐いた直後は飲ませない

嘔吐したら吐き気止めの坐薬を使い、30分から1時間の絶飲食をお勧めしています。
嘔吐すると脱水症が心配になり、また、お子さんが水分を欲しがるため、嘔吐した直後でも水分を与えてたくなるのが親心です。
しかし、胃腸の受け皿が小さい状態では、水分を摂取しても受け皿からあふれるように嘔吐してしまいます。
そこで、胃腸の働きを良くする吐き気止めの坐薬を使用し(1日に2回まで)、1時間は絶飲食して胃腸を休め、ゆっくり寝かせてあげると良いでしょう。水分を欲しがっても短時間の「がまん」も大切です。

「がまん」する理由

例えば50ccの水分をとった直後に嘔吐した場合を考えると、嘔吐する量は50ccでは済もません。胃液も併せて嘔吐するので、飲んだ量以上に嘔吐してしまいます。
これでは水分補給のつもりが、反対に水分や電解質まで失ってしまいます。「飲んでは、嘔吐」を短時間に繰り返すと、胃液も失われるので脱水状態が強くなります。
お子さんに飲食を「がまん」してもらうのは「飲んでは、嘔吐」を予防するためです。夜中に嘔吐した場合には、吐き気止めの坐薬を入れて、そのまま2~3時間は寝かせてあげた方が良い場合もしばしば見受けられます。

応急手当2 少量頻回の経口補液

コップに100ccの水分(経口補水液)を用意します。お子さんにゴクゴクと飲ませないで、保護者がティースプーンで一杯ずつ口に注いで下さい。
一口与えたら時計を見て一分間待ち、また一杯与えて下さい。通常40分から50分程度で100ccを飲みきります。100cc飲めたらお子さんも保護者も一時間休憩して下さい。
この一時間は胃腸の仕事を減らし負担を軽くするための時間です。今100cc飲んだばかりですから、短時間に過度の飲水は避け、欲しがっても「がまん」しましょう。

経口補水液とは何ですか?

経口補水液とは、口から水分を飲むことによって、経度の脱水症を治療するための特別な飲み物です。脱水症の治療というと点滴を思い浮かべますが、「経口補液」は胃腸から水分が補給されるので、点滴よりより生理的な水分補給方法です。近年、再びその有用性が見直されています。
日本には3種類の経口補水液があります。病・医院で処方される「ソリタT顆粒」、調剤薬局で販売されている「経口補水液OS-1」、「アクアライトORS」、の3種類です。

応急手当3 お米・うどん・パン

水分を嘔吐しないようになったら、お米(お粥)、パン、うどんなどの穀類を補給しましょう。穀類は体のエネルギーとなり疲れやだるさが取れます。お肉・野菜はもう少し控えた方が安心です。お子さんは意外とお粥を好まないので、パン粥(お鍋に牛乳、砂糖、パンを入れて一煮立したもの)などもお勧めです。
但し、食べられるようになっても、胃腸の働きは100%までには回復していませんから、少量ずつ頻回に与えるようにしましょう。

母乳を与えてもよいですか?

はい、大丈夫です。
但し、嘔吐した直後はお勧めできません。母乳自体は胃腸には良いのですが、母乳は一回に胃腸に入る量が多いことが難点です。
可能なら搾乳して少しづつ与える方が安心です。母乳を飲まないとどうしても寝付けない、などの場合は「飲んで直ぐに嘔吐」ということになり易いのですが、1日から2日の辛抱なので、ある程度しょうがないかと思います。くれぐれも「飲んでは嘔吐」を繰り返さないようにして下さい。

粉ミルクの濃さは?

当院では粉ミルクの濃さはいつも通りして戴いています。
病初期は粉ミルクを薄めて与えても、一回に与える量が多ければ、胃腸の受け皿から漏れるように嘔吐や下痢をおこします。
嘔吐するよりは少量ずつでも栄養価がより高い普通濃度の粉ミルクを確実に吸収してもらった方が、お子さんにかかる負担が少ないと考えています。
但し、胃腸炎の程度と下痢の長引き加減によっては、一時的に粉ミルクを止めて戴いたり、短期間のみ二次性乳糖不耐症の時に用いる粉ミルクに代えて戴く場合もあります。

嘔吐が続く場合(胃腸炎以外の病気?)

少量頻回の水分摂取を行っても嘔吐が続く時は次のような状態が考えられます。ご自宅で我慢しないで医療機関を受診しましょう。
1)脱水症の程度が強く点滴が必要である可能性
2)ウイルス性急性胃腸炎以外の病気の可能性
次にあげる病気は、嘔吐を初発症状とする事がある子どもの病気で、病初期には病気の特徴的な症状が現れないことが多いものです。早期診断のために嘔吐や不機嫌が続くときは何度でも医療機関を受診して下さい。
腸重積症・盲腸炎(急性虫垂炎)・睾丸捻転・上部尿路感染症(急性腎盂腎炎)・細菌性髄膜炎など
腸重積・盲腸・腎盂腎炎・睾丸捻転などによる嘔吐は「腹膜刺激症状」により引き起こされるので、飲んだり食べたりしなくても嘔吐が続きます。
髄膜炎による嘔吐は「髄膜刺激症状」によるおこるので、同様に、飲んだり食べたりしなくても嘔吐が続きます。

家族にうつさない工夫(感染予防)

1)マスクとビニール手袋
嘔吐したものを片付ける場合は、ウイルスが口や鼻から入らないように、保護者がマスクと使い捨てビニール手袋を着用して下さい。汚れたパジャマやシーツ、タオルなどは、ざっと汚れを落とし、次亜塩素酸ナトリウムで消毒をしてから洗濯機に入れてください。直ぐに洗濯機に入れると洗濯機が汚染され、洗濯のもを介してウイルスに感染することがあります。
2)床・カーペットの消毒
嘔吐した場所にウイルスが残っていると、乾燥してウイルスが舞い上がり、飛び散って室内の人に感染する可能性があります。嘔吐したものを片付けたら、次亜塩素酸ナトリウムで床やカーペットを消毒しましょう。
3)食事は別々に取る
病気のお子さんの咳やくしゃみは、ウイルスを遠くまで飛び散らせ、ご家族の食物をウイルスで汚染します。また、お子さんのスプーンを間違ってお母さんが使ってしまう事も良くあります。これを避けるために、お母様と病気のお子様は別々に食事を取りましょう。

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